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　　一、此次政策調(diào)整的背景？

　　我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度自建立以來(lái)，不斷加大財(cái)政投入，穩(wěn)步提高籌資水平，逐步拓展保障范圍，參保人員的待遇水平穩(wěn)步提升。《省政府辦公廳關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見》明確：從2020年1月1日起實(shí)施基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。《無(wú)錫市醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)我市居民基本醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一工作的通知》明確：江陰市自2021 年 1 月起實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)與市區(qū)統(tǒng)一 。據(jù)此，結(jié)合江陰實(shí)際，制訂了相關(guān)政策。

　　 二、此次政策調(diào)整的主要內(nèi)容？

　　１.調(diào)整醫(yī)保目錄范圍：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等醫(yī)保目錄范圍和自理比例與無(wú)錫市保持一致。

　?。?調(diào)整特殊醫(yī)用材料報(bào)銷辦法：每次住院體內(nèi)置換的人工器官、置放的植入介入性材料，在4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）內(nèi)的自理比例30%，超過(guò)4萬(wàn)元以上部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付；每次住院使用一次性醫(yī)用材料（原則上單價(jià)100元以上），在1.5萬(wàn)元（含1.5萬(wàn)元）內(nèi)的自理比例30%，超過(guò)1.5萬(wàn)元以上部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

　?。?調(diào)整住院報(bào)銷辦法：

　　調(diào)整起付線：社區(qū)、一級(jí)（含未定級(jí)、護(hù)理院），學(xué)生200元、非學(xué)生300元；二級(jí)，學(xué)生300元、非學(xué)生600元；三級(jí)，學(xué)生300元、非學(xué)生800元。首診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的起付費(fèi)用翻倍。

　　調(diào)整報(bào)銷比例：20萬(wàn)費(fèi)用封頂以下，社區(qū)90%，一級(jí)86%，二級(jí)75%，三級(jí)65%。未經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，降低20個(gè)百分點(diǎn)。

　　實(shí)行異地轉(zhuǎn)診：通過(guò)授權(quán)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的與本地同級(jí)同類醫(yī)院報(bào)銷比例一致，未通過(guò)授權(quán)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的較本地同級(jí)同類醫(yī)院報(bào)銷比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。

　　三、與原政策相比有哪些變化？

　　１.報(bào)銷范圍變大了，與職工醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等醫(yī)保目錄范圍保持一致。

　　２.特殊醫(yī)用材料報(bào)銷限額變高了。每次住院使用特殊醫(yī)用材料的最高報(bào)銷限額提高了1.3萬(wàn)左右。

　?。?住院報(bào)銷比例提升了。符合首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本保持不變，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將提高10%左右，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高30%左右。

　　四、新政策的實(shí)施時(shí)間？

　　自2021年1月1日起實(shí)施。

關(guān)于調(diào)整江陰市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知.pdf