各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生一體化管理辦公室，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位：
為深入推進“健康江陰”建設(shè)，進一步促進癌癥篩查及早診早治，降低癌癥導致的過早死亡率，提升居民期望壽命，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無錫市全民癌癥防控行動方案的通知》（錫政辦發(fā)〔2023〕54號）要求，結(jié)合江陰實際，決定成立縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心，在全市范圍內(nèi)實施全民癌癥防控行動，現(xiàn)就做好相關(guān)工作通知如下。
一、工作目標
整合全市癌癥篩查項目資源，實現(xiàn)多個癌癥防控項目的統(tǒng)籌管理和資源共享，建立“可知曉、可評估、可篩查、可診療、可康復”的“五位一體”全民癌癥防控體系。加強醫(yī)防融合，成立縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心，通過“市疾病預防控制中心+兩大醫(yī)療集團”的聯(lián)動管理，建立集預防、治療、康復為一體的腫瘤疾病健康管理體系，促進縣域醫(yī)共體內(nèi)各單位協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療，延長腫瘤患者的生存期，提高腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量。“十四五”期末，力爭實現(xiàn)“居民癌癥防治核心知識知曉率達75%、重點癌癥風險評估率達50%、重點癌癥早診率達60%、總體癌癥5年生存率達47%”的目標。
二、服務對象
18歲以上常住居民，以企業(yè)退休人員和65歲以上非企業(yè)退休老年人為主。
三、項目內(nèi)容及實施流程
針對不同年齡階段癌癥發(fā)病情況，采取精準防控策略，包括科普宣傳、初篩評估、精篩確診、治療康復、動態(tài)隨訪五部分內(nèi)容：
（一）科普宣傳
結(jié)合4月15—21日全國腫瘤防治宣傳周，2024年圍繞“綜合施策 科學防癌”主題開展防癌科普宣教，廣泛動員社會力量參與，積極推進防癌宣傳進社區(qū)、進企業(yè)、進學校、進農(nóng)村、進家庭等，組織開展一系列群眾參與度高、社會覆蓋面廣、傳播效果好的宣傳活動，利用“健康江陰”等微信公眾號精準推送防癌抗癌健康知識，加強全社會對癌癥的正確認識和科學防控，營造全民防癌抗癌的良好氛圍。
（二）初篩評估
1．癌癥風險評估指導
（1）實施對象：18歲以上人群。
（2）實施內(nèi)容：廣泛發(fā)動目標人群，開展高發(fā)癌癥防癌知識宣傳，在知情同意前提下開展專業(yè)的癌癥風險評估（家屬可代為填報評估），對經(jīng)評估后確定的癌癥高風險人群，推送個性化的健康教育和轉(zhuǎn)診信息。
（3）實施流程：
登錄手機“最江陰”APP或基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生工作站“全民癌癥防控”模塊，完成癌癥風險評估。
（4）評估費用：癌癥風險評估免費。
2．腫瘤標志物檢測
（1）實施對象：企業(yè)退休人員和65歲以上非企業(yè)退休老年人。
（2）實施內(nèi)容：按照《江陰市腫瘤標志物免費篩查項目實施方案》開展男、女各12項腫瘤標志物檢測。
（3）實施流程：在企業(yè)退休人員和65歲以上老年人年度公共衛(wèi)生體檢中知情告知后增加腫瘤標志物檢測項目。
（4）費用結(jié)算：檢測費用及撥付方式按《江陰市腫瘤標志物免費篩查項目實施方案》，由財政資金結(jié)算。
（三）精篩確診
1．實施對象：經(jīng)癌癥風險評估或腫瘤標志物檢測，初篩評估為肺癌、乳腺癌、肝癌、上消化道癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、前列腺癌高風險人員。
2．實施內(nèi)容：按需選擇江陰市精篩確診定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”），按照相應精篩技術(shù)方案實施進一步檢查確診。
3．實施流程：
（1）癌癥風險評估高風險人群：
通過“最江陰”APP、微信掃碼或基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生工作站選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行預約掛號，各定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立“早篩門診”和咨詢熱線，開通綠色通道，優(yōu)先安排高風險人群預約檢查診斷。
（2）腫瘤標志物檢測篩查高風險人群：
由體檢所在基層醫(yī)療機構(gòu)將含檢測結(jié)果的知情告知書反饋給檢查對象，協(xié)助市民做好癌癥風險評估問卷調(diào)查，完成問卷調(diào)查后可通過“最江陰”APP、微信掃碼或基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生工作站選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)完成預約掛號，各定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立“早篩門診”和咨詢熱線，開通綠色通道，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診人員預約檢查診斷。
4．費用結(jié)算：經(jīng)癌癥風險評估或腫瘤標志物檢測篩查為高風險人群，精篩定點醫(yī)療機構(gòu)“早篩門診”掛號免費，檢驗檢查費用原則上按85折結(jié)算（每人享受一次）。
（四）治療康復
經(jīng)診斷確診為癌癥患者，由定點醫(yī)療機構(gòu)將確診患者在管理系統(tǒng)中建檔，按照臨床各癌癥的診療規(guī)范進行治療和康復，促進其手術(shù)或放、化療后機體功能恢復，并根據(jù)病情需要提供市外轉(zhuǎn)診或?qū)＜視\服務。治療經(jīng)費按照我市醫(yī)療保障待遇制度執(zhí)行。
（五）動態(tài)隨訪
對癌癥確診患者和高風險人群分類實施被動隨訪和主動隨訪（由市疾控中心指導，具體隨訪規(guī)范由醫(yī)療集團另行制定），對高危人群促進其按照臨床技術(shù)路徑接受進一步檢查。對患者加強康復指導，并納入腫瘤患者隨訪管理工作項目。
四、職責分工
（一）市衛(wèi)生健康委：成立由衛(wèi)健委主要領(lǐng)導為組長、分管領(lǐng)導及醫(yī)療集團龍頭醫(yī)院主要領(lǐng)導為副組長的江陰市腫瘤防治工作領(lǐng)導小組，建立醫(yī)防融合機制，統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心的建設(shè)、推進及考核工作，牽頭建設(shè)配套信息系統(tǒng)，組建市級技術(shù)指導專家組，組織項目培訓實施、質(zhì)量控制和督導評估。
（二）市疾控中心：負責項目的培訓和業(yè)務指導，掌握工作進度，收集、匯總并整理全市癌癥防控行動篩查數(shù)據(jù)庫，并做好質(zhì)量控制；定期進行評估考核，撰寫工作總結(jié)、分析報告等。
（三）醫(yī)療集團：負責成立縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心，制定本集團項目實施方案，確定集團內(nèi)標準化癌癥精篩定點醫(yī)療機構(gòu)，制定標準化接診流程，督促指導項目實施，形成分工協(xié)作機制。組建集團內(nèi)癌癥篩查技術(shù)指導組，對篩查服務醫(yī)療機構(gòu)和技術(shù)服務人員進行監(jiān)督管理，加強技術(shù)指導和質(zhì)量控制，定期開展項目督導考核。
（四）定點醫(yī)療機構(gòu)：根據(jù)機構(gòu)職能及資質(zhì)，各定點醫(yī)療機構(gòu)分別承擔初篩評估、精篩確診、治療康復、動態(tài)隨訪等工作，接受市疾控中心及醫(yī)療集團龍頭醫(yī)院的規(guī)范化培訓、業(yè)務指導、質(zhì)量控制及項目督查。信息平臺中相關(guān)權(quán)限由市衛(wèi)健委授權(quán)開放。其中：
1．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：承擔常住居民健康檔案管理職責，完善設(shè)施設(shè)備和人員配備，負責本轄區(qū)癌癥防控工作的組織宣傳、初篩評估、科普宣教、標本采集、結(jié)果告知、數(shù)據(jù)錄入等相關(guān)工作，通知督促經(jīng)癌癥初篩確定的高危人群轉(zhuǎn)診至相關(guān)精篩定點機構(gòu)接受進一步檢查，對癌癥確診患者、癌癥篩查中發(fā)現(xiàn)的高危人群按照要求實施動態(tài)隨訪管理。
2．精篩確診定點機構(gòu)：市人民醫(yī)院醫(yī)療集團和中醫(yī)院醫(yī)療集團遴選確定的定點醫(yī)院要完善設(shè)施設(shè)備和人員配備，制定檢查接診流程，開設(shè)綠色通道，安排專人接待，規(guī)范做好接診、檢查、結(jié)果上報等各項工作，按要求登錄“全民癌癥防控行動信息系統(tǒng)”規(guī)范填報相關(guān)檢查表單等資料，根據(jù)各自技術(shù)能力對確診患者進行規(guī)范診治或轉(zhuǎn)診。協(xié)助初篩評估機構(gòu)管理癌癥篩查陽性和確診患者。優(yōu)化院內(nèi)原有體檢套餐中癌癥檢查項目，常規(guī)性開展癌癥初篩評估、精篩確診、治療康復、動態(tài)隨訪等工作。
五、工作要求
1．加強組織領(lǐng)導。全民癌癥防控行動對提高惡性腫瘤早期診斷率、提升居民健康水平具有重要意義。各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強組織領(lǐng)導，建立完善相關(guān)工作協(xié)調(diào)機制，精心組織實施，營造良好政策氛圍，確保腫瘤綜合防治工作便民惠民、辦實辦好。
2．加強協(xié)調(diào)推進。市人民醫(yī)院醫(yī)療集團和中醫(yī)院醫(yī)療集團要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，制定實施方案，充分發(fā)揮成員單位在腫瘤綜合防治工作的作用，有效利用全市初篩評估全量名單，分級分類做好重點人群管理服務工作。加強對醫(yī)療集團內(nèi)定點醫(yī)院的遴選管理，制定統(tǒng)一的“早篩門診”接診流程和惠民政策，對工作推進過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時協(xié)調(diào)解決。充分利用與長三角大型三甲醫(yī)院合作項目，通過“線上、線下”一體化服務，根據(jù)病情需要幫助患者在家門口即可享受精準優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務，降低患者異地就醫(yī)不便和經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)健康優(yōu)先，醫(yī)防融合，醫(yī)療集團內(nèi)閉環(huán)管理。
3．加強督促落實。委機關(guān)相關(guān)科室和市疾控中心要建立全民癌癥防控行動進展情況跟蹤機制，對“防、篩、診、治、康”全流程運行情況進行專項督查，并將該項工作納入績效考核，確保各項工作舉措落地生效，切實提升人民群眾的健康獲得感和滿意度。
江陰市衛(wèi)生健康委員會
2024年4月15日
